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Fístula anal grados
Introducción:
Una fístula perianal o anorrectal (FA) se define como el tracto inflamatorio con una abertura externa de la piel en el área perianal y una abertura interna o primaria en el canal anal. Suele originarse a partir de una infección criptoglandular que resulta en un absceso en el espacio interesfinteriano del canal anal. Es una enfermedad común, cuya incidencia es de alrededor de 1 de cada 10,000 personas y es de tres a cuatro veces más común en los hombres.
Diagnóstico
Fístula anal grados
Se ha realizado tradicionalmente mediante palpación manual bajo anestesia o mediante inspección quirúrgica. Por lo general, estas fístulas son quirúrgicas y, aunque no se requiere un estudio de imagen preoperatorio en nuestra área local, existen algunas fístulas complejas que no se reparan quirúrgicamente sin complicaciones como recurrencia o incontinencia anal. Por este motivo, algunos autores han recomendado la realización de un estudio de imagen que permita al cirujano señalar el camino exacto que seguirá la lesión antes de su reparación. Entre las técnicas de mejor desempeño compiten la ecografía endorrectal, técnica poco disponible y que no es el motivo de esta revisión (18), y la resonancia magnética.
Anatomía normal de la región anorrectal.
El esfínter interno involuntario está formado por fibras musculares lisas y es responsable del 85% del tono muscular anal. El esfínter externo, formado por músculo estriado, elevador del ano y puborrectal, aporta un 15% al tono anal, sin embargo, la capacidad contráctil del esfínter externo es suficiente para la continencia, y su discontinuidad puede afectarlo. Por lo tanto, siempre se debe considerar su compromiso con una AF.
La anatomía y las propiedades del esfínter anal normal deben conocerse en la resonancia magnética para permitir una buena evaluación y descripción de los resultados. El plano más adecuado para la realización de los estudios es el axial.
- El esfínter externo es hipointenso en T2 e incluye la parte más periférica de la mitad inferior del canal anal.
- El esfínter interno es hipointenso en T2 y es la continuación del músculo circular del recto, la parte interna del esfínter anal. Rodea el espacio interesfinteriano, que contiene grasa y el músculo longitudinal, una continuación del músculo longitudinal del recto.
En personas normales, los dos esfínteres no se pueden diferenciar con bobinas corporales.
- El músculo puborrectal, que es la parte más periférica de la mitad superior del músculo esfínter externo.
- El canal anal, hiperintenso en T2.
Por fuera y a ambos lados del complejo esfínter se encuentran las fosas isquiorrectales, espacios con contenido graso que pueden ser el asiento de fístulas o abscesos transespínter.
También es importante pasar el elevador del ano y su fascia separando esta región de la excavación pélvica en el plano coronal.