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Dolor de fisura anal
¿Qué es la fisura anal?
Las fisuras anales son desgarros de la piel en el área más externa del ano. Ocurre tanto en hombres como en mujeres, y generalmente se localiza en la parte posterior del ano.
¿Qué síntomas significan una fisura anal?
El síntoma más importante es la sensación de un fuerte desgarro en el ano durante o después de una evacuación intestinal, dolor «como un cuchillo», que dura desde unos minutos hasta unas pocas horas. Además del dolor, también hay sangre fresca «roja brillante» que no se ha mezclado con las heces impregnadas, prurito anal y manchas de moco o moco amarillo pálido (pus).
¿Cómo diagnosticar?
Al examinar el ano, trate de evitar el dolor causado por la separación del borde anal y, si es necesario, aplique anestesia local en forma de pomada o inyección.
¿Cuántos tipos de grietas hay?
Las grietas se clasifican según sus causas y tiempo de evolución.
La mayoría de ellos tienen causas desconocidas, son únicos, se ubican en la línea posterior del borde del ano, y la aparición de síntomas está relacionada con deposiciones duras o brotes de diarrea de heces líquidas paroxísticas.
Estas fisuras se denominan fisuras idiopáticas y se caracterizan por un aumento en el cierre del canal anal debido a la contracción excesiva del esfínter anal interno.
Cuando las fisuras han evolucionado durante unos días, se denominan agudas, y cuando las fisuras han sido de seis semanas o más, se consideran crónicas.
Las grietas agudas son superficiales, con bordes finos y limpios. En la fase crónica, la fisura es más profunda, las fibras musculares del esfínter interno son visibles en la parte inferior y los bordes se vuelven más gruesos y duros.
Por lo general, las grietas crónicas se acompañan de pliegues cutáneos duros y dolorosos (el paciente lo siente y lo interpreta como hemorroides dolorosas).
Las fisuras relacionadas con la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), patologías infecciosas (sífilis, tuberculosis) o toxicidad por fármacos (quimioterapia) pueden mostrar los mismos síntomas que las fisuras idiopáticas o ser indoloras. Pero suele ser múltiple y localizado en cualquier cuadrante y a cualquier distancia del canal anal.
Tratamiento de la fisura anal
Existen tratamientos específicos para fisuras secundarias a enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedades infecciosas, pero no debemos olvidar que tener una determinada enfermedad no significa que la fisura sea una fisura secundaria. Más de la mitad de las grietas en pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn son idiopáticas.
La mayoría de las fisuras anales agudas (50-70%) pueden curar el estreñimiento y el dolor mediante métodos convencionales, pero las fisuras crónicas requieren tratamiento médico especial o cirugía.
-Medidas generales: Evite el alcohol, las especias picantes y las especias, y aumente el consumo de frutas, verduras y cereales. El baño de asiento se puede enjuagar con agua tibia o caliente y se pueden usar ungüentos anestésicos o corticosteroides para aliviar el dolor y la picazón. Estos ungüentos no deben usarse durante más de una semana y deben usarse unos minutos antes de defecar. Los analgésicos orales se pueden usar en combinación (acetaminofén 600-1000 mg o metaimidazol 575 mg, dos o tres veces al día). Para evitar el estreñimiento, debe tomar laxantes que produzcan textura de las heces, que sean duras y blandas y fáciles de evacuar. Plantago Seed es 3,5 gramos, una vez al día, 3 gramos cada vez, 10 a 20 gramos de lactulosa, polietilenglicol.
Especiales
-Tratamiento especial: En fisuras anales agudas o crónicas, si las medidas generales no son suficientes, se puede empezar a utilizar un tratamiento con pomadas para reducir la presión del esfínter anal interno para reducir la presión del canal anal. No se venden en España y no están destinados a grietas, pero se formulan en farmacias. Pueden mejorar eficazmente el dolor y las grietas en más del 60% de los pacientes. La crema que se usa con más frecuencia es una crema de nitroglicerina al 0.2-0.4% que se usa de 2 a 3 veces al día. Use guantes para evitar ser absorbido por sus dedos. El efecto secundario más común es el dolor de cabeza (hasta el 60% de los pacientes), que a veces conduce a la suspensión. Los pacientes con presión arterial baja, insuficiencia cardíaca, alergia a los nitritos o anemia grave no deben usarlo. Si el ungüento de nitroglicerina no se puede tolerar, es ineficaz o está contraindicado, se puede evaluar el tratamiento o la cirugía de la toxina botulínica. Esta es la forma más eficaz de tratar las fisuras anales crónicas, pero debido a que algunos pacientes desarrollarán incontinencia anal, se recomienda utilizar todos los métodos médicos tanto como sea posible.